FIMOZA.net  » Крипторхизм

Крипторхизм

Неопущение яичка в мошонку

ФИМОЗА.нет – FIMOZA.net – 2007

Крипторхизм - одна из основных проблем детской андрологии. В буквальном смысле термин «крипторхизм» означает «спрятанное яичко». Это явление заключается в неопущении яичек (или яичка) в мошонку, при этом яичко задерживается в брюшной полости или паховом канале. Несмотря на то, что проблема крипторхизма исследуется уже более 100 лет, многие ее аспекты остаются до сих пор невыясненными и спорными.

Впервые проявления крипторхизма описаны в 1786 году Хантером. Первое хирургическое вмешательство («орхипексия») по поводу крипторхизма проведено в 1820 году Розенмеркалем, однако первая удачная операция на пациенте была проведена в 1877 году Аннендейлом.

Крипторхизм встречается у 3 % доношенных новорожденных мужского пола. В течении года этот процент уменьшается до 1. у недоношенных процент встречаемости выше: 30 – 34 %. Предрасполагающими факторами крипторхизма являются: недоношенность, низкий вес при рождении, а также повышенный уровень эстрогенов в первом триместре беременности у матери.

В чем заключается проблема крипторхизма? Дислокация (то есть неверное расположение) яичка в несоответствующих местах (паховый канал, брюшная полость и др.) первоначально вызывает отставание в его развитии, последующую атрофию и, наконец, нарушение сперматогенной функции – бесплодие. При двустороннем крипторхизме только 2 – 10 % больных сохраняют способность к оплодотворению, вместе с тем, 96 % своевременно вылеченных от одностороннего крипторхизма в возрасте 2 – 4 лет сохраняют эту способность.

Существует также опасность злокачественного перерождения яичка, оставленного в брюшной полости, которое наблюдается гораздо чаще, чем у расположенного в мошонке. Еще одно осложнение крипторхизма – заворот или ущемление яичка. Заворот – довольно частое явление даже при его нормальном расположении, но еще более частое – при расположении в паховом канале. Крипторхизму часто сопутствует грыжа, поэтому вполне реально существует возможность ущемления яичка вместе с содержимым грыжевого мешка.

Если бы крипторхизм заключался только в высоком расположении яичка, такая аномалия не беспокоила бы андрологов, но дело в том, что задержавшееся яичко неполноценно и со временем теряет свою функцию особенно ощутимо и необратимо – сперматогенную. Одна из причин, вызывающих это явление – нарушение температурного режима яичка. давно известно. Что яички весьма чувствительны к температуре: достаточно ей повыситься на 1,5 градуса, как сперматогенез прекращается.

При крипторхизме температура среды, в которой находится яичко, еще выше, воздействие это продолжительно и постянно, чем и объясняется то, что уже к 6 – 7 годам в яичке происходят атрофические изменения. Установлено также, что оптимальная температура яичка на 2 – 3 градуса ниже температуры тела. Таким образом, мошонка выполняет функцию терморегуляции, и для нормальной жизнедеятельности яичко обязательно должно находиться в ней.

Другой важный фактор дегенерации яичка – травма, которую оно испытывает при высоком расположении (от петель кишок, стенок пахового канала, внутрибрюшного давления). Нарушается и эндокринная функция яичка, которая заключается в продукции мужских гормонов – андрогенов. Механизм нормального опущения яичек в мошонку Существует несколько теорий механизма опущения яичек в мошонку.

Нормальное опущение яичка, обусловлено несколькими факторами, но наиболее часто предполагают влияние следующих:

• Тракция вниз за счет gubernaculum testit (проводника яичка).
• Различия в скорости роста тела по сравнению с семенным канатиком и gubernaculum testis.
• Повышение внутрибрюшного давления, проталкивающего яичко через паховое кольцо.
• Развитие и созревание придатка яичка.
• Эндокринные факторы.

• Эндокринные причины – заключаются в дисбалансе гормонов.
• Генетические
• Анатомические (механические) – заключаются в наличие препятствий нормальному продвижению проводника яичка.

Классификация крипторхизма

Прежде всего крипторхизм следует отличать от эктопии. Крипторхизм – это задержка опущения яичка на одном из этапов своего физиологического пути следования в мошонку. При отклонении яичка от своего пути, когда оно останавливается не в соответствующем месте, говорят об эктопии яичка. По уровню расположения яичка различают следующие формы крипторхизма:

• Абдоминальная
• Паховая

Необходимо также отличать от других форм аномалий расположения яичка и ложный крипторхизм, при котором яичко подвижно и при надавливании рукой оно может подняться в паховый канал или опуститься в мошонку.

Крипторхизм может быть также и приобретенным как результат травмы мошонки и области паха, неправильного проведенного грыжесечения, продолжительного ношения бандажа по поводу той же грыжи и т.д. наиболее распространен крипторхизм, возникший в результате грыжесечения – операции, как правило, проведенной по поводу ущемленной грыжи в младенческом возрасте. Крипторхизму часто (25 – 30 %) сопутствуют аномалии со стороны других органов. К ним относятся:

• деформация нёба,
• деформация ушных раковин,
• дополнительная доля легкого,
• различные грыжи и т.д.

ЗАПИСЬ на КОНСУЛЬТАЦИЮ +7(495)66-44-888

• Диагностика и лечение крипторхизма